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重视高血压导致肾损害
发布时间:[18-12-05]浏览:296

重视高血压导致肾损害

高血压可导致冠心病、脑中风已众所周知,但它与慢性肾病之间的关系,却因隐蔽性较高而未得到足够的重视。

专家提醒:高血压病常会引起肾损害,肾脏病变同样可引起血压升高,两者关系密切,互相影响,成恶性循环,在不知不觉中把人引向尿毒症。

建议:高血压患者应定期进行尿常规和肾功能的检查,最好每年做一次全面的肾脏检查。

    现象:很多高血压患者忽视肾脏病变

目前,人们对高血压可导致冠心病、脑中风等危害性已有了一定的认识,但对肾损害却知之甚少。很多高血压患者一上医院,往往只盯着看心血管内科,根本想不到要做肾脏常规检查,因此未能及时发现肾脏病变。很多高血压患者在发生肾损害后,仍在服用对肾功能有损害的药,继续损害已经不健全的肾功能,最后发展成肾衰竭,白白错失了最佳的治疗时机!

这种现象,与人们对肾病筛查的重视不够,也与慢性肾病发病特点―“隐匿”密切相关。肾脏的代偿功能很强,有时即使功能已损坏了60%甚至90%,都可能没明显的迹象。因此,高血压患者定期进行尿常规和肾功能的检查,是及早发现肾损害的必要手段。

    影响:降压不力会伤肾

肾脏是由许多微小血管组成的一个脏器,高血压若长期得不到较好的控制,会导致肾脏里面的细小动脉硬化。这也是为什么绝大多数高血压患者都伴有不同程度的肾损害的原因。

这种损害若不及时得到治疗,随着年龄的增长进一步加剧,发展到最后就会引起肾小球硬化、肾间质纤维化,最终导致肾功能不全,直至发展成尿毒症。反过来,慢性肾病也可引起高血压,这就是“肾性高血压”。

可见,高血压与慢性肾病关系密切,互相影响,只要有一方面治疗和控制不力,都可造成恶性循环。令人担忧的是,这两种病在我国都是常见病,高血压的患病率在10%以上,慢性肾病的患病率也达8%~9%。一个人既患有高血压又有慢性肾病的概率相当高。

    治疗:降压护肾要兼顾

无论是高血压肾病,还是肾性高血压,治疗过程中都必须定期评估肾功能的受损程度,考虑血压控制水平,做到降压的同时最大限度保护肾功能。

如果患者尿蛋白大于1克/日,血压最好控制在125/75毫米汞柱以下;当出现尿蛋白小于1克/日时,可控制为130/80毫米汞柱以下。特别要指出的是,血压控制并非越低越好,因为控制得太低时血流太慢,可引起致命的“心肌梗死”。

既有高血压又有慢性肾病者,在控制血压时要分期对症选择对肾脏有相应保护作用的降压药。在肾性高血压的早中期,肾脏损害程度相对较轻,常用肾素-血管紧张素转化酶抑制类或血管紧张素受体拮抗类降压药,以抑制血管紧张素的分泌,避免血管收缩加剧导致血压升高,降低蛋白尿,延缓肾功能不全的进展。到了晚期,特别当肌酐超过265微摩尔/升时,若继续采用这两类药降压,可能会引起肾功能恶化和高钾血症,出现心律缓慢,严重可致心脏停搏。因此,多改用钙离子拮抗剂和其他相对比较安全的降压药。

    提醒:高血压患者需定期查肾

  肾脏的检查一般分为形态和功能两大方面:形态检查可通过B超、静脉肾盂造影、CT、磁共振等进行,而功能检查一般只需验血验尿。建议高血压患者每年检查一次,以及早掌握肾脏的健康状况。若发现尿比重低,见到尿蛋白、红细胞等异常改变,或发现肾小球滤过率下降、血肌酐升高,则说明肾脏已开始病变,必须尽快进行对症治疗。

在日常生活中,高血压患者也要仔细观察自己的身体变化。虽说高血压肾病一般在早中期无明显症状,但有些患者也可能出现夜尿增多、尿液较清的现象,这说明肾小管的浓缩功能已经下降;另外,早上起床若出现眼睑、下肢水肿的症状,可能提示肾脏已有损害。若发展到胃口差、恶心呕吐、贫血、易疲劳,甚至腰酸背痛、精神萎靡时,基本已到了肾功能衰竭的中晚期。

 


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